Mantar zehirlenmesinin belirtileri ve evde ilk yardım (+22 fotoğraf)

Rusya'da son on yılda akut gıda zehirlenmesi vakalarında artış eğilimi görüldü. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, nüfusun %2'si her yıl mantar zehirlenmesi nedeniyle tıbbi yardım alıyor.

Bu hastalığın teşhis ve tedavisinde uzun yıllara dayanan deneyime rağmen, ilk teşhis karmaşıktır ve ayırıcı tanı gerektirir. Toksinlere maruz kalmanın yol açtığı çeşitli toksikolojik semptom ve sendromlar genellikle zorluklara neden olur. Akut mantar zehirlenmesinin yaygınlığı nedeniyle, herkesin acil tedavi seçeneklerinin farkında olması gerekir.

İlk belirtilerin ortaya çıkması ne kadar zaman alır?

Belirtilerin ortaya çıkma süresi birçok faktöre bağlıdır:

• zehirli mantar türü;
• yenen miktar;
• Vücudun bireysel koruyucu güçleri ve bağışıklık-hümoral sistemin işleyişi.

En zehirli mantarlar Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) ve Lepiota cinslerine ait mantarlardır. Belirtilerin başlangıcı, tüketildikten ortalama altı saat sonra gerçekleşir.

Amanita grubunda zehirlenme genellikle 24-48 saat içinde gerçekleşir. Bu durum hastalar üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, çünkü üretilen tüm toksinler bu zamana kadar kan dolaşımına karışmış olur ve tedaviyi zorlaştırır.

Bitki ve mantar zehirlenmesinin başlıca belirtileri

Tüketilen mantarın türüne, içeriğindeki belirli toksinlerin varlığına, mantarın tüketilmesinden ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasına kadar geçen süreye ve tipik semptom ve bulguların ortaya çıkmasına bağlı olarak mantar zehirlenmesinin sendromik sınıflandırması genel olarak kabul görmektedir.

Lezyonun türüne bağlı olarak

Zehirli mantar ve bitkilerden kaynaklanan zehirlenmeler 3 gruba ayrılır:

1. Gastroenterotropik etkilidir.
2. Nörotropik etkiye sahiptir.
3. Hepatonefrotropik etkilidir.

Grup I zehirlenmesi, mantarlarda bulunan tahriş edici maddeler ve biyojenik aminlerin, kural olarak emici etkisi olmayan, ortak özellikleri olan farklı mantar türlerinin (zehirli üvez, yalancı kükürt sarısı bal mantarı, yalancı tuğla kırmızısı bal mantarı, zehirli sardunya, koyu çizgili sardunya, zehirli entoloma, zehirli gri entoloma) yenmesiyle oluşur.

Zehirlenmenin klinik tablosu oldukça karakteristiktir: Hastalığın hızlı başlangıcı (tüketimden 20 dakika içinde, nadiren 2-3 saat içinde), ardından genellikle birkaç saatten bir güne kadar süren gastroenterit görülür. Eşlik eden dekompanse hastalıklar olmadığında hastalar ölmez. Prognoz olumludur.

II. Grup zehirli bitki ve mantarlarla zehirlenme, çoğunlukla oldukça tehlikeli Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata ve Omphalotus olearius) tüketiminden kaynaklanır. İlk belirtiler 30 dakika ila 2 saat içinde ortaya çıkar. Mantar türüne bağlı olarak, zehirlenmenin klinik tablosunu belirleyen maddeler içerirler:

• muskarin;
• muskaridin.

Muskarin içeriğinin baskın olması durumunda (Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina mantarlarıyla zehirlenme durumunda), kolinerjik sendrom tüm tezahürlerde baskındır:

• miyozis;
• tükürük salgısı;
• bronşe;
• bronkokonstriksiyon;
• karında paroksismal keskin ağrı;
• bulantı, kusma, ishal.

Muskaridin ve benzeri etkilere sahip maddelerin safsızlıkları ortaya çıkar:

• midriyazis;
• gözyaşı;
• terleme.

Daha sonra merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıkar: konfüzyon, deliryum, uyuşukluk, yönelim bozukluğu, daha sonra uykulu bir duruma dönüşür.

Tip III zehirlenme, örneğin ölüm şapkası mantarında bulunan falotoksin ve amanitotoksinleri içerir. Belirtiler zaman içinde yayılır:

• asemptomatik (6 güne kadar);
• Gastrointestinal rahatsızlıklar (aniden ortaya çıkar, genellikle mantarla ilişkili değildir, çünkü mantarların yenmesinden bu yana birkaç gün geçmiştir. Gastroenterit belirtileri gelişir - ishal, kusma, karın ağrısı. Üç gün sürer. Bu dönemde ölümler nadirdir);
• Faloid hepatit (2-3 hafta sürer. Akut böbrek yetmezliği ve karaciğer yetmezliği belirtileri görülür: ciltte sarılık, hemorajik sendrom, karın ağrısı, bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar, koma, oligo- anüri oluşumu. Bu süre zarfında çoğu zaman ölümcül sonuçlar ortaya çıkar);
• çıkış (semptomların şiddetinde azalma).

Turşu mantarı zehirlenmesi

Turşu mantarlarından zehirlenme mümkündür. Bu durumda klinik tablo çoğunlukla botulizm şeklinde ortaya çıkar. 4-5 saat sonra gastrointestinal semptomlar, gastrointestinal parezi ve zehirlenme gelişir.

Klinik tablo oldukça belirgindir. Hastada mide bulantısı, günde 10 defaya kadar kusma ve epigastrik ağrı görülür. 60 dakika içinde ishal yerini kabızlığa, karında şişkinlik hissine ve artan gaz üretimine bırakır.

Evde ilk yardım

Hastane öncesi aşamada, evde ilk yardım uygulamalarının aşağıdaki algoritması uygulanmalıdır:

1. Hastanın hayati fonksiyon bozukluğu durumunda muayenesi. Bozukluğun türüne bağlı olarak hava yolu açıklığı kontrol edilir ve bozulmuş ventilasyon ve dolaşım, ağızdan ağıza ve ağızdan buruna solunum desteği ve göğüs kompresyonları ile düzeltilir.

   

2. Bilinç durumu korunuyorsa ve hemodinamik bozukluk yoksa kalın bir sonda ile mide yıkanır veya (bilinci yerindeyse) kusma sağlanır. Kusturucu ilaçlar (ipekak şurubu vb.) endike değildir.

Bilinç bozuklukları (stupor, koma) veya hemodinamik parametrelerde bozukluklar tespit edilirse, resüsitasyon önlemleriyle bunlar giderilir. Gastrik lavaj, hasta özel yoğun bakım ünitesine yatırılıncaya kadar ertelenir.

Ambulans ekibi aşağıdaki faaliyetleri yürütür:

1. Aktif kömür, müshillerle (sorbitol) karıştırılarak ağızdan veya mide tüpü aracılığıyla uygulanabilir. İshal vakalarında müshil reçete edilmez.
2. Muskarin zehirlenmesi semptomları ön planda ise orta şiddette atropinizasyon klinik bulguları ortaya çıkana kadar 1-3 ml dozda %0,1 Atropin intravenöz uygulanır.

   

3. Muskaridin zehirlenmesi semptomları ön planda ise antidot olarak intravenöz fizostigmin 0,5-2 mg veya galantamin 0,5-0,75 mg uygulanır.
4. Nöbetler ortaya çıktığında tedavi, benzer vakalarda uygulanan standart tedaviden çok farklı değildir. GABA 100-150 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulanır veya Sibazon (0,5 mg/kg) veya Diphenin (15-20 mg/kg) 50-100 ml %0,9 NaCl solüsyonunda seyreltilerek yavaşça uygulanır.
5. Daha sonra hastanın özel bir yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir.

Daha ileri tedavi

Hastane aşamasında, hastanın hastaneye yatırılmasından önce yapılan her şey mutlaka dikkate alınarak aşağıdaki önlemler uygulanır:

1. Hayati fonksiyonlar geri kazanılamıyorsa bu bozuklukların giderilmesi gerekir.
2. Kolinerjik sendromun tekrarlaması durumunda: Orta düzeyde atropinizasyon oluşana kadar 0,001-0,003 mg/kg dozunda %0,1 Atropin.
3. Antikolinerjik sendrom gelişirse, 20-30 dakika sonra gerektikçe tekrar fizostigmin, günde 0,5-0,75 mg galantamin 4 doz halinde alınmalıdır.

   

4. Antikonvülzanlar - Nöbetlerin tekrarlaması durumunda (yarım dozda).
5. İnfüzyon tedavisi: Ciddi su-elektrolit kaybı olan hastalarda - vücut ağırlığının kg'ı başına 15-20 ml bolus infüzyon solüsyonları (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringer solüsyonları, Ringer laktat, Hartman), daha sonra tedavi diürez, santral venöz basınç, cilt turgoru ve nem, mukoza zarları, deri altı damarlarının doluluğu ve akciğer oskültasyon verileri kontrol altında gerçekleştirilir.
6. Su-elektrolit kayıpları yoksa kristaloidler, %3-4'lük sodyum bikarbonat çözeltileri, HEC preparatları, Reopoliglüsin, Reosorbilakt vb. (günde kg başına 40-50 ml'ye kadar) verilir; kusma ve ishal devam ederse eksiklik uygun şekilde giderilir.
7. İlk dozdan sonra 7-8 saat içinde alınan aktif karbonla dışkı renklenmezse müshil dozunun yarısı tekrar reçete edilir.
8. Kusma ve ishal devam ederse, mide ve bağırsakların mantar toksinlerinden kendiliğinden temizlenmesini sağlamak amacıyla antiemetik ve antidiyareik ilaçlar verilmez.
9. Semptomatik tedavi.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Panzehir tedavisi:

1. Benzilpenisilin: İlk üç gün boyunca günde 0,5-1 milyon ünite/kg/vücut ağırlığı intravenöz olarak;
2. Silibinin: 10-12 gün boyunca günde 20 mg/kg oral yoldan (kusma yoksa). Günlük doz 3 doza bölünür. Silibinin içeren ilaçlar: Silibor, Carsil ve Legalon.

Sıkça sorulan soruların yanıtları

Özetle, mantar zehirlenmesinin, özellikle de amanita mantarı zehirlenmesinin genellikle ölümcül olduğu kabul edilmelidir. Olumlu bir sonuç, gastrointestinal dekontaminasyon yöntemleri, sıvı resüsitasyonu, ekstrakorporeal detoksifikasyon ve antidotların erken uygulanmasını içeren kapsamlı ve uzmanlaşmış acil tıbbi müdahaleye bağlıdır.